Program de lucru
  • Luni-Vineri 09:00 - 19:00
    Sambata Inchis
    Duminica Inchis
Date de contact

Strabismele orbitare

Forme minore: Sindroamele alfabetice

  • Sunt strabisme orizontale cu incomitanta in miscarile verticale.
  • Sunt cauzate de modificari ale formei orbitei, de heterotropia insertiilor mm extraoculari cu disfunctia mm drepti orizontali, verticali, sau disfunctia mm oblici.

Aspecte clinice:

  • astenopie sau diplopie in directia unde deviatia este mai mare si nu se poate obtine fuziune.
  • Se poate observa pozitia compensatoare cu barbia in sus (esotropie in A) sau in jos (exotropie in A).

    Esotropia in V: deviatia creste la privirea in jos si scade la privirea in sus
    Esotropia in A: deviatia creste la privirea in sus si scade la privirea in jos
    Exotropia in V: deviatia creste la privirea in sus si scade la privirea in jos
    Exotropie in A: deviatia creste la privirea in jos si scade la privirea in sus
    Sindrom X: fara deviatie sau deviatie mica in pozitie primara si exotropie la privirea in sus si in jos
    Sindrom Y: exotropie doar la privirea in sus
    Sindrom ?: exotropie doar la privirea in jos
    Deviatia in V este semnificativa la o diferenta de deviatie pe verticala > 15 DP, iar in deviatia in A la >10 D.

  • Hiperfunctia mm. oblici inferiori poate cauza esotropie in V, hiperfunctia mm. oblici superiori, esotropie in A;
  • Modificari ale formei orbitei pot determina orientarea fantei palpebrale. De ex fanta anti mongoloida cu orientarea spre oblic jos este asociata cu sindrom in V.

Tratamentul chirurgical se adreseaza cazurilor cu diferenta mare de deviatie între privirea în sus si în jos, mai ales daca împiedica vederea binoculara în pozitie primara si la privirea în jos (citit) sau pozitia compensatoare este marcata.

Daca nu exista disfunctii ale mm oblici

  • Pentru corectia sindromului in A sau V se deplaseaza insertia mm DI spre capatul inchis al literei, iar insertia mm DE spre capatul deschis al literei cu ½ sau o latime de tendon (in functie de severitatea deviatei);
  • Re-inserarea se face la distanta necesara corectiei deviatiei orizontale, concentric cu limbul, Ex: Esotropie in A: recesie mm DI cu up-shift, Exotropie in A: recesie mm DE cu down-shift;
  • Monolateral, pentru interventia de recesie-rezectie, pentru esotropie in V de exemplu, se deplaseaza m. drept intern in jos si m. drept extern in sus. Pentru scaderea riscului de efect vertical sau torsional in pozitie primara la m DI se plaseza marginea inferioara a insertiei mai recesata decat cea superioara, la m DE marginea superioara este mai recesata decat cea inferioara .

Daca exista disfunctii ale mm oblici se recomanda:

  • Esotropia in V (cauzata de hiperfunctia oblici inferiori): slabirea mm oblici inferiori: recesie sau miectomie;
  • Exotropia in A (cauzata de hiperfunctia oblici superiori): recesia sau tuck-ul tendoanelor mm oblici superiori. Aceste doua interventii de slabire a mm oblici pot corecta 15-20 DP din sindromul alfabetic;
  • Tenotomia fibrelor posterioare a tendoanelor mm oblici superiori corecteaza 35-45 DP din sindromul A.

Forme majore

  • Boala Crouzon (disostoza cranio-faciala)- sutura prematura a oaselor craniului si Sd Apert prezinta hiperelevatie in adductie cu esotropie sau exotropie in V cauzata de exciclorotatia orbitei sau anomalii de numar. De insertie a mm extraoculari;
  • Sd. Franceschetii – sutura intarziata sau lipsa suturii;
  • Plagiocefalia;
  • Teleorbitism.