Evaluarea pacientului cu strabism

Istoric

  • Prima întrebare din anamneză: care este motivul principal care aduce pacientul la consult sau, în cazul copiilor, ce anume a atras atenţia părinţilor: deviația globului ocular, diplopie (uneori percepută ca o confuzie vizuală sau vedere neclară), astenopie (oboseală oculară după efort vizual prelungit la aproape)
  • Dacă diplopia este monoculară sau binoculară, dacă se accentuează la efort vizual sau oboseală.
  • Debutul simptomelor și semnelor: acut sau insidios, când a apărut
  • Deviaţia este constantă sau intermitentă
  • Durata strabismului: din copilărie, la vârstă adultă
  • Evoluţie: stabil, accentuare, îmbunătăţire
  • Factori precipitanţi: traumatism, stare de boală, ochelari noi, activitate vizuală intensă
  • Factori amelioranţi: corecţia optică, odihnă, schimbarea poziţiei capului
  • Simptome şi semne asociate: diplopie, cefalee, închide un ochi, ochii nu au mișcari paralele
  • Istoric oftalmologic: corecţie optică, ambliopie, operaţii oftalmologice sau în sfera ORL
  • Factori de risc: prematuritate, incidente la naştere, istoric familial (strabism, vicii de refracţie, anizometropie, alte boli oculare)
  • Istoric general: traumatisme, afecţiuni cardio-vasculare, autoimune, endocrine, neurologice

Examenul clinic complet include:

  • Examenul oftalmologic complet
  • Examenul şi investigarea afecţiunilor sistemice, mai ales în strabisme cu debut acut, paralizii oculo-motorii, traumatisme, suspiciune de disfuncţii tiroidiene, miastenia gravis, HTA, diabet, afecţiuni vasculare.

Examenul oftalmologic complet cuprinde:

  • Examinarea externă:
    • Modul în care se mișcă prin cameră
    • Poziția anormală a capului în spațiu liber și așezat, când privește un reper la distanță. Aceasta poate fi de cauză oculară (strabisme paralitice, nistagmus, sindroame alfabetice, erori de refracție, pentru a menține aria de vedere binoculară pe drept înainte, în diplopie pentru a putea separa imaginile sau a face supresie), sau ne-oculară (anomalii musculo-scheletale).
    • Poziția pleoapelor, asimetrii, pseudoptoză (în hipotropie; dacă ocluzăm ochiul fixator și fixează cu ochiul hipotropic, ptoza dispare)
    • Epicantus, cu pliuri cutanate care se extind asimetric spre sclera nazală simulând esotropia
    • Asimetrii de orbită pe verticală care pot simula strabism vertical, hypertelorism, care poate simula exotropia.
    • Retracția pleoapei, care simulează hipertropie
  • Reflexe pupilare
  • Preferința de fixație
  • Teste de acuitate vizuală
  • Măsurarea refracției și prescrierea corecției optice
  • Teste de deviație
  • Teste de vedere binoculară
  • Studiul versiilor, vergențelor și acomodației
  • Examinarea polului anterior: cicatrici de operaţii anterioare, afecţiuni ale polului anterior
  • Examinarea polului posterior
  • Câmpul vizual, OCT