MĂSURAREA REFRACŢIEI LA COPII

Măsurarea corectă a refracţiei se face după instilaţii cu Ciclogyl 0,5 % la sugar și 1% la copii, 1 pic x 2 la interval de 5-10 min şi măsurătoare după 45-60 min sau cu Atropină 1% de 2x/zi, 4 zile consecutive şi măsurătoare în a patra zi după ultima instilaţie dimineaţa. Este recomandată la copii cu iris pigmentat sau la cei cu esotropie și corecţie optică totală care mai au esotropie restantă. Tropicamida nu este suficientă pentru a obține o cicloplegie eficientă.Măsurarea se realizează cu:

1. Autorefractometru computerizat fix;
2. Autorefractometru computerizat mobil;
3. Retinoscopie

RETINOSCOPIA

Este o metodă obiectivă de determinare a dioptriilor bazată pe observarea mișcării reflexului luminos din pupilă. Derivă din vechea tehnică de skiascopie.

Este utilă pentru măsurarea refracției la copii mici care nu colaborează la măsurarea cu autorefractometrul. De asemenea oferă detalii despre claritatea mediilor oculare.

Lumina este proiectată în ochi şi retina reacţionează ca o oglindă, practic ca o a doua sursă luminoasă care emite un reflex luminos vizibil în pupilă.

Retinoscopia statică

Examinarea se face în camera întunecată. Cel mai utilizat este retinoscopul cu fantă (există şi cu spot) care permite neutralizarea separată a meridianelor principale și stabilirea axului de astigmatism. La skiascopie se urmărește mişcarea umbrei.

Examinatorul stă în faţa pacientului (eventual copilul este ţinut în braţele părintelui) la o distantă de 67 cm şi se aplică corecţia de ( – 1.50 D) sau de 50 cm (- 2 D).

Pacientul priveşte la distantă pentru relaxarea acomodaţiei. Se pot folosi lentile din trusa de probă sau trusa de retinoscopie.

Examinatorul privește prin lentila retinoscopului și apreciază luminozitatea, mişcarea şi lăţimea reflexului.

Cu cât reflexul este mai luminos, mişcarea mai rapidă şi lăţimea mai mică, viciul de refracţie este mai mic. Cu cât reflexul este mai mat, mişcarea mai lentă şi lăţimea mai mare, viciul de refracţie este mai mare.

Retinoscopia se poate face fără cicloplegie dar valoarea corectă a refracției se măsoară după cicloplegie. Retinoscopul trebuie fixat în poziţia cu efect de oglindă plană. Pentru oftalmoscopul Welch-Allyn, manşeta retinoscopului trebuie așezată în poziţia de jos.

Se parcurg 3 pași:

1. Se începe cu mișcarea directă a reflexului luminos
2. Se adaugă dioptrii pentru neutralizare
3. Se scad dioptriile care corespund distanței de examinare (-1.50 D pentru 67 cm și -2 D pentru 50 cm).

1. Dacă initial mișcarea reflexului este directă
2. Se începe cu +1 crește treptat valoarea lentilei în pași de o dioptrie. Pe măsură ce valoarea lentilei se apropie de valoarea refracției ochiul măsurat, fanta devine mai lată; când se produce neutralizarea, reflexul ocupă toata suprafața pupilei. Dacă se mai crește cu +0.50 sau +1, mișcarea devine indirectă.
3. Se scad dioptriile care corespund distanței de testare

Exemple: - se măsoară +4 D , se scade 1.50 D, refracția finală este +2.50 D ( pentru distanța de examinare de 67 cm) - se măsoară +1D, se adaugă -1.50 D, refracția finală este -0.50
Dacă initial mișcarea reflexului este indirectă

1.Se începe cu -2 D sau cu cât este nevoie ca să obținem mișcare directă
2.Se scade treptat din valoarea lentilei pe minus (adaugăm plus) până se obține neutralizarea
3.Se scad dioptriile care corespund distanței de testare

Ex: se măsoară -2D, se adaugă - 1.50D, refracția finală este – 3.50 D

Dacă există astigmatism: se măsoară o valoare diferită pe axul orizontal față de cel vertical. Se notează valorile măsurate pe cele 2 axe și se scad doar din sferă dioptriile care corespund distanței de testare. De exemplu:

- se măsoară +2 in ax 180 și +3 în ax 90, deci +2 sf/+1 cyl ax 90. Se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este +0.50 sf/+1 cyl ax 90
- se măsoară +3 in ax 90 și +5 în ax 180, deci +3 sf/+2 cyl ax 180. Se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este +1.50 sf/+2 cyl ax 180
- se măsoară - 3 in ax 180 și -1 în ax 90, deci -3 sf/ +2 cyl ax 90. Se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este -4.50/+2 cyl ax 90. Adică -2.50 sf/-2cyl ax 180.
- se măsoară - 3 in ax 90 și +2 în ax 180, deci -3 sf/ +5 cyl ax 180. Se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este – 4.50sf/+5 cyl ax 180
- se măsoară +3 in ax 90 și plano în ax 180, se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este – 1.50sf/+3 cyl ax 90
- Pentru astigmatism în axe oblice, se roteşte fanta până când coincide cu axul reflexului şi se identifică și se măsoară în 2 meridiane principale.

Ex: se măsoară - 1 în ax 120 și +4 în ax 30, deci -1 sf/ +5 cyl ax 30. Se scad 1.50 D din valoarea sferei, deci valoarea refracției este – 2.50 sf/+5 cyl ax 30

Retinoscopia dinamică

Este folosită pentru măsurarea acomodaţiei.
Pacientul fixează inițial la distanță și se observă mișcarea directă a reflexului, apoi imediat fixează la aproape.

- Dacă nu observă nici o mişcare, s-a produs neutralizare, acomodaţia ochiului este normală.
- Mişcarea este în aceeaşi direcţie, există acomodaţie excesivă
- Mişcarea este în direcţie opusă, există acomodaţie sub normal
Valori normale: 0 - 0.75.