Program de lucru
  • Luni-Vineri 09:00 - 19:00
    Sambata Inchis
    Duminica Inchis
Date de contact

Teste de motilitate oculara

Testarea motilitatii oculare se face in toate cazurile in care suspectam prezenta strabismului, la pacienti cu diplopie, cu dureri oculare in anumite directii ale priviri, cu dificultati in munca la aproape.

Este importanta intelegerea actiunii muschilor in pozitie primara si a campului de actiune a unui muschi.

Actiunea primara si secundara a unui muschi reprezinta efectul pe care acesta il are asupra pozitiei ochiului, pornind de la pozitia primara (privirea drept inainte si capul drept). Schema nu indica dispozitia anatomica a muschilor pe globul ocular. MOI si MOS sunt abductori si de aceea sunt reprezentati pe schema actiunii musculare spre temporal.

s1

Schema de actiune a muschilor oculomotori in pozitie primara

MUSCHI Inervatie Actiune primara Actiune secundara Actiune tertiara
M. drept intern (MDI) N III Adductie
M. drept extern (MDE) N VI Abductie
M. drept superior (MDSup) N III Elevatie Rotatie interna Adductie
M. drept inferior (MDInf) N III Depresie Rotatie externa Adductie
M. oblic superior (MOS) N IV Rotatie interna Depresie Abductie
M. oblic inferior (MOI) N III Rotatie externa Elevatie Abductie

Campul de actiune a unui muschi este directia privirii in care muschiul respectiv are rolul principal in miscarea globului.

s2

Ductiile: sunt miscari monoculare in jurul axelor lui Fick:

  • axa orizontala – adductie (spre nazal), abductie (spre temporal);
  • axa verticala – ridicare (elevatie), coborare (depresie);
  • axa antero-posterioara – rotatie:extremitatea superioara a meridianului vertical cornean se roteste spre nazal (incicloductie) sau spre temporal (excicloductie);

Versiile: sunt miscari binoculare simultane si conjugate (in aceeasi directie)

  • Dextro-/ Levoversie;
  • Elevatie;
  • Depresie;
  • Dextro-/levoelevare;
  • Dextro-/levodepresie;
  • Dextro-/ levocicloversie.

Vergente: sunt miscari binoculare, simultane, disjuncte (in directii opuse)

  • Convergenta;
  • Divergenta.

Muschii sinergici sunt cei care efectueaza miscarea in aceeasi directie, monocular sau binocular.

  • Muschii sinergici omolaterali: actiunea primara a unui muschi corespunde cu actiunea secondara a celuilalt muschi . Ex: privirea in sus este realizata de MDsup si MOI de la un ochi, ambii sunt ridicatori.
  • Muschii sinergici contralaterali, cate unul de la fiecare ochi, formeaza perechi care se numesc muschi conjugati (au camp de actiune comun).
  • Ex. in privirea la dreapta: MDE la OD si MDI la OS;
  • in privirea dreapta sus: MDsup de la OD cu MOI de la OS;

Muschii antagonisti efectueaza miscarea in directie opusa, omolateral sau contralateral.

  • in privirea la dreapta: MDE de la OD cu MDE de la OS;
  • in privirea dreapta sus: MDsup de la OD cu MDInf de la OS.

Legile motilitatii oculare

Legea Sherrington de inervatie reciproca, se aplica miscarilor monoculare: cresterea inervatiei unui muschi este acompaniata de scaderea inervatiei muschiului antagonist.

Legea Herring de inervatie egala pentru miscarile binoculare: in timpul miscarilor conjugate, muschii conjugati primesc inervatie egala si simultana.

Studiul versiilor se face miscand lent si continuu o lanterna sau un obiect de fixatie mic la 50 cm distanta de pacient, fara corectie optica, capul este tinut drept (nu in pozitie compensatorie daca aceasta exista).

Se urmareste reflexul luminos care se formeaza pe cornee in toate directiile privirii pentru a putea aprecia paralelismul versiilor. La testarea copiilor mici se poate folosi o jucarie mica ca obiect de fixatie.

Se examineaza in cele 9 directii diagnostice ale privirii: pozitia primara cu privirea drept inainte, elevatie, depresie, privire la stanga, la dreapta si cele 4 directii oblice: dreapta-sus, stanga-sus, dreapta-jos, stanga-jos si se noteaza:

  • orice schimbare a marimii deviatiei, a pozitiei globului;
  • daca versiile sunt paralele sau nu (comitanta sau incomitanta);
  • hipo- sau hiper-functiile, restrictiile musculare.

In pozitie primara si ortoforie reflexul cornean este simetric, central sau usor descentrat nazal (la 0,5 mm nazal de centrul pupilei). Daca reflexul ramane central si in versie maxima, intr-una din directiile privirii, indica hipo-functie musculara. Daca ductia este exagerata, mai pronuntata decat la ochiul congener, exista hiperfunctie.

Daca ochiul face doar o parte din miscare si apoi se opreste indica o restrictie sau paralizie musculara.

Dupa directia privirii in care versia sau ductia este limitata deducem care muschi sunt afectati (vezi figura: Campul de actiune a muschilor oculomotori). Ex: daca OD deviatia creste in privirea in sus si in adductie, MOI drept este hiper-functional:

  • deviatiile in V: deviatia la privirea in sus ≥ 10 DP fata de marimea deviatiei la privirea in jos;
  • deviatiile in A: deviatia la jos ≥ 15 DP fata de marimea deviatiei la privirea sus;
  • schimbarea marimii fantei palpebrale (se largeste in paralizii si se ingusteaza in restrictii musculare cand pacientul priveste in directia limitarii de miscare);
  • schimbarea marimii pupilei;
  • daca pacientul relateaza disconfort sau diplopie in anumite directii;
  • aparitia nistagmusului pe o anumita directie a privirii.

Daca se constata o limitare de miscare se face testarea si monocular: se acopera un ochi si se urmaresc miscarile ochiului congener (testarea ductiilor).

Cuantificarea versiilor si ductiilor a fost standardizata astfel:

  • 0= ductie normala;
  • Hipofunctia: intre (-1 si – 4), adica – 1= 75 % din ductia normala, – 2= 50% din ductie, – 3= 25 % din ductie ; intre – 4= nici o miscare dincolo de linia mediana;
  • Hiperfunctia intre (+1 si +4).

Peste testarea suplimentara a hipo- sau hiperfunctiei musculare se mai utilizeaza:

  • Testul ductiilor fortate;
  • Testul fortei generate activ;
  • Testul velocitatii sacadice;
  • Testul in trei trepte Parks-Helveston.

(Vezi EXAMENUL HETEROTROPIILOR PARALITICE)