Program de lucru
- Luni-Miercuri 09:00 - 18:00
Joi-Vineri 09:00 - 17:00
Sambata Inchis
Duminica Inchis
Date de contact
-
Telefon : 0722.500.935
0372.707.020 - oftalmix@oftalmix.ro
Strabismele orbitare
Forme minore: Sindroamele alfabetice
- Sunt strabisme orizontale cu incomitanţă în mişcările verticale.
Sunt cauzate de:
- Hiperfuncţia mm. oblici inferiori poate cauza esotropie în V,
hiperfuncţia mm. oblici superiori, esotropie în A. Sunt frecvent asociate
cu torsiune oculară.
- Torsiunea globilor oculari deplasează partea anterioară a
mușchilor drepți verticali:
Extorsia deplasează MDSup temporal și MDInf nazal și produce sindrom V.
Intorsia deplasează MDSup nazal și MDInf temporal și produce sindrom A.
- Modificări ale formei orbitei pot determina orientarea fantei
palpebrale și heterotopia structurilor pulley. De exemplu, fanta mongoloidă
cu cantul palpebral extern orientat spre oblic sus este asociată cu sindrom
în A, fanta anti-mongoloidă cu cantul palpebral extern orientat spre oblic
jos este asociată cu sindrom în V.
- Inervația anormală a mm extraoculari din sindroamele de
disinervație a nervilor cranieni
- Inervația selectivă a compartimentului superior sau inferior a
mm drepți orizontali [2].
Aspecte clinice
- Astenopie sau diplopie în direcţia unde deviaţia este mai mare şi nu se poate obţine fuziune.- Se poate observa poziţia compensatoare cu bărbia în sus (sindrom alfabetic în V) sau în jos (sindrom în A)
- Esotropia în V: deviaţia creşte la privirea în jos şi scade la privirea în sus, frecvent în EIE și pareza de nerv IV.
- Esotropia în A: deviaţia creşte la privirea în sus şi scade la privirea în jos
- Exotropia în V: deviaţia creşte la privirea în sus şi scade la privirea în jos
- Exotropie în A: deviaţia creşte la privirea în jos şi scade la privirea în sus
- Sindrom X: deviaţie mică în poziţie primară şi exotropie la privirea în sus şi în jos, frecvent în exotropie mare cu contractura MDE.
- Sindrom Y: exotropie doar la privirea în sus; Sindrom λ: exotropie doar la privirea în jos
- Hiperfuncţia mm. oblici inferiori poate cauza esotropie în V, hiperfuncţia mm. oblici superiori, esotropie în A.
Tratamentul chirurgical
Se adresează cazurilor cu diferenţă mare de deviaţie între privirea în sus şi în jos, mai ales dacă împiedică vederea binoculară în poziţie primară şi la privirea în jos (citit) sau poziţia compensatoare este marcată.- Re-inserarea se face la distanţa necesară corecţiei deviaţiei orizontale, concentric cu limbul, Ex: Esotropie în A: AO recesie MDI cu up-shift, Exotropie în A: AO recesie MDE cu down-shift.
- Monolateral, pentru intervenţia de recesie-rezecţie, pentru esotropie în V de exemplu, se deplasează m. drept intern în jos şi m. drept extern în sus. Pentru scăderea riscului de efect vertical sau torsional în poziţie primară, la MDI se plasează marginea inferioară a inserţiei mai recesată decât cea superioară, la MDE marginea superioară este mai recesată decât cea inferioară.
- Exotropia în A (cauzată de hiperfuncţia oblici superiori): AO recesia sau tenotomie posterioară MOSup.
- Recesia mm oblici poate corecta 15-20 DP din sindromul alfabetic.
- Tenotomia fibrelor posterioare a tendoanelor mm oblici superiori corectează 35-45 DP din sindromul A.
- Boala Crouzon (disostoza cranio-facială)- sutura prematură a oaselor craniului şi Sindromul Apert prezintă hiperelevaţie în adducţie cu esotropie sau exotropie în V, cauzată de exciclorotaţia orbitei sau anomalii de inserţie a mm extraoculari.
- Sd. Franceschetii – sutura întârziată sau lipsa suturii oaselor craniului
- Plagiocefalia
- Teleorbitism