OFTALMOPATIA TIROIDIANĂ

Este o afecţiune autoimună caracterizată prin inflamarea conţinutului orbitei, inclusiv a muşchilor extraoculari.

Cel mai frecvent este asociată cu boala Graves.

Oftalmopatia tiroidiană are 2 faze de evolutie, prima acută, inflamatorie, şi a doua cronică, cu hipertrofia şi fibrozarea muşchilor extraoculari.

Fumatul este factor de risc şi agravant al evolutiei oftalmopatiei tiroidiene.

Aspecte clinice:

  • congestie conjunctivală, chemozis, edem palpebral, edem periorbitar prezente în faza acută a bolii
  • exoftalmie, retracţia pleoapei, de obicei este bilaterală, dar asimetrică, mai accentuată în faza acută a bolii, se poate remite complet.
  • proptosis
  • durerea oculară, atât în faza acută a bolii cât şi în faza cicatriceală.
  • creşterea tensiunii intraoculare, de obicei în faza acută a bolii
  • lăcrimare în exces sau secretia lacrimală scazută
  • senzaţie de corp strain intraocular
  • afectarea motilităţii oculare; cel mai frecvent sunt afectaţi MDI şi MDInf,

primul semn fiind limitarea elevaţiei, apoi, în ordine, a abducţiei, depresiei şi adducţiei.

  • diplopie cu debut insidios, orizontală sau verticală
  • poziţie compensatorie cu bărbia ridicată
  • afectarea nervului optic în formele severe de boală, afectează aproximativ 5% din persoanele cu oftalmopatie tiroidiana.

Examinarea oftalmologică în oftalmopatia tiroidiană

  • Evaluarea acuității vizuale
  • Evaluarea tensiunii intraoculare
  • Evaluarea obiectivă a motilitătii oculare şi a diplopiei prin testul Hess şi/sau coordimetrie, urmărirea evolutiei în timp
  • Evaluarea funcţiei nervului optic
  • Evaluarea aspectului structurilor oculare
  • RMN (cu aspect caracteristic, de lărgire a imaginii muşchilor afectaţi)

Tratament:

I . Ne-chirurgical

Endocrin, până la stabilizare

Metode de tratament oftalmologic a vederii duble:

  • Optic : Eliminarea diplopiei se poate face ajutorul prismelor Fresnel sau a prismelor montate în ochelar. Uneori este nevoie de lentile de contact ocluzive sau folii ocluzive.
  • Farmacologic: prin injectarea toxinei botulinice în muschii extraoculari afectaţi.

II. Chirurgical la 4-6 luni după stabilizare, în faza cicatriceală, când evoluţia diplopiei s-a stabilizat în timp.

– decompresie orbitară dacă este cazul

–  recesia mușchilor afectaţi pentru reducerea sau eliminarea deviaţiei strabice şi dispariţia vederii duble.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published.