STRABISMUL PENTRU MEDICI – V. Strabismele orbitare

Strabismele orbitare

(DR. Luminiţa Teodorescu)

Forme minore: Sindroamele alfabetice
– Sunt strabisme orizontale cu incomitanta în miscarile verticale.
– Sunt cauzate de modificari ale formei orbitei, de heterotropia insertiilor mm extraoculari cu disfunctia mm drepti orizontali, verticali, sau disfunctia mm oblici.

Aspecte clinice: – astenopie sau diplopie în directia unde deviatia este mai mare si nu se poate obtine fuziune.
– Se poate observa pozitia compensatoare cu barbia în sus (esotropie în A) sau în jos (exotropie în A)
Esotropia în V: deviatia creste la privirea în jos si scade la privirea în sus
Esotropia în A: deviatia creste la privirea în sus si scade la privirea în jos
Exotropia în V: deviatia creste la privirea în sus si scade la privirea în jos
Exotropie în A: deviatia creste la privirea în jos si scade la privirea în sus
Sindrom X: fara deviatie sau deviatie mica în pozitie primara si exotropie la privirea în sus si în jos
Sindrom Y: exotropie doar la privirea în sus
Sindrom ?: exotropie doar la privirea în jos
Deviatia în V este semnificativa la o diferenta de deviatie pe verticala > 15 DP, iar în deviatia în A la >10 D.
– Hiperfunctia mm. oblici inferiori poate cauza esotropie în V, hiperfunctia mm. oblici superiori, esotropie în A.
– Modificari ale formei orbitei pot determina orientarea fantei palpebrale. De ex fanta anti mongoloida cu orientarea spre oblic jos este asociata cu sindrom în V.

Tratamentul chirurgical se adreseaza cazurilor cu diferenta mare de deviatie între privirea în sus si în jos, mai ales daca împiedica vederea binoculara în pozitie primara si la privirea în jos (citit) sau pozitia compensatoare este marcata.

Daca nu exista disfunctii ale mm oblici

  • Pentru corectia sindromului în A sau V se deplaseaza insertia mm DI spre capatul închis al literei, iar insertia mm DE spre capatul deschis al literei cu ½ sau o latime de tendon (în functie de severitatea deviatei)
  • Re-inserarea se face la distanta necesara corectiei deviatiei orizontale, concentric cu limbul, Ex: Esotropie în A: recesie mm DI cu up-shift, Exotropie în A: recesie mm DE cu down-shift.
  • Monolateral, pentru interventia de recesie-rezectie, pentru esotropie în V de exemplu, se deplaseaza m. drept intern în jos si m. drept extern în sus. Pentru scaderea riscului de efect vertical sau torsional în pozitie primara la m DI se plaseza marginea inferioara a insertiei mai recesata decât cea superioara, la m DE marginea superioara este mai recesata decât cea inferioara .

Daca exista disfunctii ale mm oblici se recomanda:

  • Esotropia în V (cauzata de hiperfunctia oblici inferiori): slabirea mm oblici inferiori: recesie sau miectomie
  • Exotropia în A (cauzata de hiperfunctia oblici superiori): recesia sau tuck-ul tendoanelor mm oblici superiori. Aceste doua interventii de slabire a mm oblici pot corecta 15-20 DP din sindromul alfabetic.
  • Tenotomia fibrelor posterioare a tendoanelor mm oblici superiori corecteaza 35-45 DP din sindromul A.

Forme majore

  • Boala Crouzon (disostoza cranio-faciala)- sutura prematura a oaselor craniului si Sd Apert prezinta hiperelevatie în adductie cu esotropie sau exotropie în V cauzata de exciclorotatia orbitei sau anomalii de numar. De insertie a mm extraoculari
  • Sd. Franceschetii – sutura întârziata sau lipsa suturii
  • Plagiocefalia
  • Teleorbitism